41) пути введения препаратов.

41) пути введения препаратов.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Способы введения лекарств в организм Все способы введения лекарств в организм принято разделять на две большие группы - энтеральные, то есть через желудочно-кишечный тракт, и парентеральные, то есть минуя его. Этим самым подчеркивается важнейшая роль ЖКТ как основной системы проникновения лекарств в организм. 1. Выделяют следующие энтеральные способы введения лекарств: а) пероральное введение - прием лекарства через рот в желудок. Самый удобный и простой, поэтому наиболее часто используемый метод. Эффект препарата, введенного внутрь, развивается через 20-40 минут, в зависимости от содержимого желудка, липофильности лекарства, характера растворителя. Эффект спиртовых растворов препаратов наступает примерно в два раза быстрее, чем водных. Необходимо помнить, что все лекарства, введенные через рот, прежде чем попасть в системный кровоток, проходят через печень, где определенная часть их мегаболизируется и теряет свою активность (пресистемная элиминация). Характеристикой этого процесса является биодоступность - то есть отношение количества лекарства, находящегося в крови, к общему количеству лекарства, введенного в организм. б)     сублингвальное введение - нанесение лекарства под язык. Подъязычная область чрезвычайно интенсивно кровоснабжается, имеет множество поверхностно расположенных капилляров,  поэтому обладает высокой всасывательной способностью. Пресистемной элиминации лекарства при этом способе введения не происходит. Этот метод используется при экстренной терапии - например, нитроглицерин, принятый под язык, начинает оказывать свое действие уже через 1-2 минуты. в)      ректальное введение - введение лекарств через прямую кишку в виде лекарственных клизм или свеч. Достоинством этого метода является то, что всасывающиеся лекарства в основном минуют печеночный барьер и сразу поступают в кровоток. То есть биодоступность лекарств при этом пути введения выше, чем при пероральном. 2. Наиболее распространенными парентеральными путями введения лекарственных препаратов являются следующие: а)      инъекции - введение стерильных лекарственных препаратов с нарушением целостности кожного покрова. Виды инъекций: -       подкожные - лекарства, не обладающие местнораздражающим действием, объем - 1-2 мл. Эффект наступает через 10-20 минут. -       внутримышечные - объем - 1-5 мл. Эффект наступает через 5-10 минут. -       внутривенные - используются для экстренной и интенсивной терапии. Объем - 10-20 мл, можно и больше, тогда это называется инфузии. Лекарства должныбыть изотоничны с кровью или разводиться изотоническими растворами, нельзя масляные растворы и эмульсии. Этот метод требует определенного умения, при невозможности введения этим методом можно вводить в уздечку языка - эффект будет тот же. -       внутриартериальные - требуют специальной подготовки врача. Иногда используется для терапии локальных опухолей - введение лекарства в артерию, питающую опухоль. -       другие - внутриполостные, внутрикостные, внутрисуставные, в спинномозговой канал и проч. Используются по особым показаниям. б)     ингаляции - введение лекарственных препаратов через дыхательные пути. Используются газы, летучие жидкости, испарения, мелкодисперсные аэрозольные порошки. Как правило, используются с двумя целями: -       оказать местное лечебное воздействие на дыхательные пути при их заболеваниях (бронхиты, трахеиты, астма). -       получить хорошо управляемый фармакологический эффект (ингаляционный наркоз). в)      накожные аппликации - могут быть использованы для местного воздействия - мази, пасты, линименты и прочее. В последние десятилетия накопился большой опыт применения накожных аппликаций для резорбтивного действия лекарств. Эти лекарственные формы называются -накожные терапевтические системы-. Они представляют собой многослойный пластырь с резервуаром, содержащим определенное количество лекарственного препарата. Этот пластырь прикрепляется на внутреннюю поверхность плеча, где кожа наиболее тонкая, что обеспечивает постепенное всасывание и стабильную концентрацию препарата в крови. Примером является препарат скоподерм - лекарство от морской болезни, содержащее скополамин. Другим известным примером является никорет - средство, уменьшающее тягу к табакокурению.

1. К энтеральным относят пероральный, сублингвальный, буккальный, ректальный, в 12-перстную кишку через зонд. 2. Парентеральные пути введения: под кожу, в мышцу, внутривенно, ингаляционно, субарахноидально, интракардиально, накожно, на слизистые оболочки. По Карасику: 1. Без нарушения целости кожных покровов - введение во все естественные отверстия тела: через рот, прямую кишку, ингаляционно, под язык, в полость носа, конъюнктивальный мешок, уретру, мочевой пузырь, влагалище, отверстия сальных желез. 2. С нарушением целости покровов - инъекции - в/в, в/м, эндолимфатические и п/к, в полость плевры, сустава, брюшины, в желудочки мозга, в сердце, абсцессы. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ путь введения достоинства недостатки в/в быстрое развитие эффекта можно использовать при бессознательном состоянии пациента можно быстро изменять дозу не раздражает ЖКТ необходимо соблюдать асептику предельная точность дозировки из-за возможности быстрого нарастания плазменной концентрации лекарства могут развиться тромбозы, тромбоэмболии, флебиты нужна помощь медперсонала в/м кровоток увеличивается при физических нагрузках, в мышцах верхних конечностей он сильнее нет раздражения ЖКТ создает депо препаратов (f.e., пенициллинов, нейролептиков), --> пролонгирование эффекта надежность болезненность невозможность использования самому п/к абсорбция быстрая из водных ратворов, медленная из нек. специальных препаратов, в основном на масле; кроме того, п/к препараты вводят в виде нерастворимых суспензий или путем имплантации твердых таблеток надежность возможность использования самому нельзя вводить большие объемы лекарств нельзя вводить раздражающие вещества при периферической циркуляторной недостаточности абсорбция медленная и скудная могут вызывать липоатрофию --> неустойчивая абсорбция (f.E., инсулин) ингаляции 1 газовые - средства для наркоза 2 аэрозольные - бета-2-миметики (частицы вещества, находящиеся в газе во взвешенном состоянии, жидкие или твердые) 3 порошки для ингаляции - натрия кромогликат газы быстро проникают в организм и выводятся можно использовать самому в большинстве случаев обеспечивают высокую локальную концентрацию в бронхах минимальный системный эффект, хотя могут быть использованы для системного действия (эрготамин) нужна специальная аппаратура или портативные приборы нельзя использовать при бронхообструкции, т. к. накапливается слизь иногда возможно поступление в ЖКТ и раздражение слизистой местные аппликации на кожу, глаз, анальный канал, влагалище высокая местная концентрация без значительного системного эффекта простота в использовании при повреждении тканей всасывание нарушается и возникает системное действие ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ пути введения достоинства недостатки сублингвальный быстрое всасывание через слизистую оболочку полости рта концентрация лекарства выше, чем при приеме per os, т. к. не метаболизируется в печени, не разрушается секретами ЖКТ, не связывается пищей нельзя назначать лекарства неприятного вкуса нельзя назначать лекарства, раздражающие слизистую оболочку аппликация на слизистую оболочку рта лекарственную форму, f. e., полимерную пленку - носитель с нитроглицерином наклеивают на участок десны; используют при приеме пролонгированных форм, а также, возможно, как замена парентерального введения лекарств -//- -//- пероральный всасывание зависит от многих факторов наиболее удобно, экономично и безопасно не требуется медработник всасывание нестабильное и неполное: лекарство может быть плохо растворимо, медленно абсорбироваться, разрушаться ферментами ЖКТ; влияет прием пищи* нельзя использовать при бессознательном состоянии пациента лекарство обязательно проходит через систему v. porta, --> метаболизируется, это снижает активную концентрацию нельзя применять при рвоте ректальный в виде суппозиториев, клизм (50 мл), если оказывают раздражающее действие - со слизями можно применять у больных со рвотой можно применять при бессознательном состоянии можно применять при застойных состояниях ЖКТ, печени лекарство не метаболизируется в печени всасывание нерегулярное и неполное может быть раздражающее действие белки, жиры, полисахариды в толстом кишечнике не всасываются * f. e., пропранолол, метопролол, дифенин, спиронолактон в присутствии пищи всасываются быстрее, а дигоксин, фуросемид и аспирин - медленнее.